FORMULAIRE DE FACTURATION INFORMATIONS POUR LA FACTURATION Merci de compléter les informations suivantes : NOM et Prénom du financeur Raison sociale de l’entreprise Email du financeur Numéro de téléphone du financeur Adresse de facturation Ville Code postal Pays -- -- Sélectionner -- -- AfghanistanÎles ÅlandAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua et BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBélarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivie (État plurinational de) Bonaire, Sint Eustatius et Saba Bosnie et HerzégovineBotswanaBouvet (île)BrésilTerritoire britannique de l'océan IndienBrunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodgeCamerounCanadaCayman IslandsRépublique centrafricaineTchadChiliChineÎle ChristmasÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongo (République du)Congo (République démocratique du)Cook (îles)Costa RicaCôte d'IvoireCroatieCubaCuraçaoChypreRépublique TchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique dominicaineÉquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeErythréeEstonieÉthiopieFalkland Islands (Malvinas) Îles FéroéFidjiFinlandeFranceGuyane françaisePolynésie françaiseTerritoires français du Sud GabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuyanaHaïtiHeard, île et McDonald, îles État de la Cité du Vatican HondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIrakIrlandeIle de ManIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKiribatiCorée (République populaire démocratique de)Corée (République de)KoweïtKirghizistanLao (République démocratique populaire)LettonieLibanLesothoLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine (l'ancienne République yougoslave de)MadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteMarshall (Îles)MartiniqueMauritanieMauriceMayotteMexiqueMicronésie (Etats fédérés de) Moldavie (République de)MonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk (île)Mariannes du Nord (îles)NorvègeOmanPakistanPalauPalestine, État dePanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesPitcairnPolognePortugalPorto RicoQatarRéunionRoumanieFédération de RussieRwandaSaint BarthélemySainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint Martin (partie française) Saint Pierre et MiquelonSaint Vincent et les Grenadines SamoaSaint-MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie néerlandaise)SlovaquieSlovénieSalomon (îles)SomalieAfrique du SudGéorgie du Sud et les îles Sandwich du SudSud-SoudanEspagneSri LankaSoudanSurinameSvalbard et Jan MayenSwazilandSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaiwan, Province de ChineTadjikistanTanzanie, République-Unie de ThaïlandeTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurquieTurkménistanTurks et Caicos, ÎlesTuvaluOugandaUkraineÉmirats arabes unis Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du NordÎles mineures éloignées des États-UnisÉtats-Unis d'AmériqueUruguayOuzbékistanVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamVierges (îles) (britanniques) Vierges américaines (îles) Wallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabwe MÉTHODE DE FINANCEMENT CHOISIE Merci de cocher la case correspondante. Méthode de financement 1 : 18 700€ à l’inscription Méthode de financement 2 : 28 200€, soit 9 400€ par an pendant 3 ans ORGANISME DE FACTURATION CHOISI Merci de cocher la case correspondante. Facturation hors UE, par le Lab SM&B : 18 700€ ou 28 200€ Facturation au sein de l’UE par le Lab LCA : 18 700€ ou 28 200€ MÉTHODE DE PAIEMENT CHOISIE Merci de cocher la case correspondante. Prélèvement automatique (une fois par an) Virement bancaire Paiement par carte bancaire avec la solution sécurisée Stripe qui est une solution de paiement par internet pour professionnels Soumettez ici!